Wczesna, ukierunkowana na cel terapia szoku szambo – meta-analiza poziomu pacjenta

Po jednoośrodkowym badaniu i badaniach obserwacyjnych sugerujących, że wczesna terapia ukierunkowana na cel (EGDT) zmniejszyła śmiertelność z powodu wstrząsu septycznego, trzy wieloośrodkowe próby (ProCESS, ARISE i ProMISe) nie przyniosły korzyści. Ta metaanaliza indywidualnych danych pacjentów z trzech ostatnich badań została opracowana prospektywnie w celu zwiększenia mocy statystycznej i zbadania heterogeniczności efektu leczenia EGDT. Metody
Zharmonizowaliśmy kryteria wejściowe, protokoły interwencyjne, wyniki, pomiary zużycia zasobów i gromadzenie danych w trakcie prób oraz określiliśmy wszystkie analizy przed ujawnieniem. Po zakończeniu prób połączono dane, wyłączając opartą na protokole grupę terapii standardowej z badania ProCESS i rozwiązano różnice resztkowe. Głównym rezultatem była śmiertelność 90 dni. Drugorzędne wyniki obejmowały roczne przeżycie, wsparcie narządów i koszty hospitalizacji. Testowaliśmy interakcje leczenie po podgrupie dla 16 cech pacjenta i 6 charakterystyk dostarczania opieki.
Wyniki
Przebadaliśmy 3723 pacjentów w 138 szpitalach w siedmiu krajach. Śmiertelność po 90 dniach była podobna dla EGDT (462 z 1852 pacjentów [24,9%]) i zwykłej opieki (475 z 1871 pacjentów [25,4%]); skorygowany iloraz szans wynosił 0,97 (przedział ufności 95%, 0,82 do 1,14, P = 0,68). EGDT wiązało się z większym średnim (. SD) stosowaniem intensywnej terapii (5,3 . 7,1 vs. 4,9 . 7,0 dni, P = 0,04) i podtrzymania sercowo-naczyniowego (1,9 . 3,7 vs. 1,6 . 2,9 dni, p = 0,01) niż zwykle opieka; inne wyniki nie różniły się istotnie, chociaż średnie koszty były wyższe w przypadku EGDT. Analizy podgrup nie wykazały żadnej korzyści z EGDT dla pacjentów z gorszym szokiem (wyższy poziom mleczanu w surowicy, połączone niedociśnienie i hiperlaktatemia lub wyższe przewidywane ryzyko zgonu) lub dla szpitali o mniejszej skłonności do stosowania wazopresorów lub płynów podczas zwykłej resuscytacji.
Wnioski
W tej metaanalizie indywidualnych danych pacjentów EGDT nie dawało lepszych wyników niż standardowa opieka i wiązało się z wyższymi kosztami hospitalizacji w szerokim zakresie cech pacjentów i szpitala. (Finansowane przez Narodowy Instytut Ogólnych Nauk Medycznych i inne, numer PRISM ClinicalTrials.gov, NCT02030158.)
Wprowadzenie
W 2001 r. Rivers i jego współpracownicy opisali 263-osobową, jednokomorową, randomizowaną, kontrolowaną próbę wczesnej, ukierunkowanej na cel terapii (EGDT) w porównaniu ze zwykłą opieką u pacjentów prezentujących wstrząs septyczny w miejskim oddziale ratunkowym w Stanach Zjednoczonych. EGDT to 6-godzinny protokół resuscytacji do podawania dożylnych płynów, wazopresorów, leków inotropowych i transfuzji czerwonych krwinek w celu osiągnięcia określonych celów dotyczących tętniczego ciśnienia krwi, centralnego ciśnienia żylnego, nasycenia ośrodkowego żylnego tlenu i poziomu hemoglobiny. EGDT zmniejszył śmiertelność w szpitalu z 46,5% do 30,5%, co skłoniło wiele instytucji na całym świecie do przyjęcia EGDT.2 Trzy kolejne, finansowane przez rząd, wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badania ze Stanów Zjednoczonych (Protokół opieki nad wczesnym szokowym wstrząsem [ProCESS]), 3 Australasia (Australasian Resuscitation in Sepsis Evaluation [ARISE]), 4 i Wielka Brytania (Protocolised Management in Sepsis [ProMISe]) 5 nie wykazały niższej śmiertelności z EGDT niż w przypadku zwykłej opieki.
Metaanaliza łącząca średnie wyniki z prób wskazała również na brak ogólnych korzyści z EGDT.6. Istnieje jednak znaczna niejednorodność u pacjentów, u których występuje wstrząs septyczny oraz w zwykłej opiece szpitalnej; w związku z tym można było nie zauważyć ważnych efektów leczenia w podgrupach pacjentów lub poszczególnych ustawień.7
Potencjalna metaanaliza danych indywidualnych pacjentów dostarczyłaby większej mocy statystycznej do identyfikacji efektów podgrup
[patrz też: argentussin, kał na krew utajoną, neurolog wrocław ]

Komentarze dla tego artykulu sa juz zamkniete. Popros administratora o ich otworzenie jesli chcesz sie wlaczyc do dyskusji.

Powiązane tematy z artykułem: argentussin kał na krew utajoną neurolog wrocław

Polecamy rowniez:


Najczęściej czytane:
Obliczanie ciałek białych we krwi

Przemawiają zatem takie fakty, jak np. to, że przy obecności pasożytów kiszkowych (tasiemców, glisț) powiększa się ilość kwasochłonnych. Ilość ich powiększa się również to zastrzyknięciu Tilokar. Powiększenie liczby ich we krwi lub lokalnie jelitach, w otrzewnej zaobserwowano również przy wstrząsie (ob. serologia); w płynie wysiękowym opłucnej u chorych na gruźlicę, spotykamy prawie wyłącznie limfacyty, po […]

Badanie przelyku radiologiczne

Badanie przełyku radiologiczne. Jest to ważniejsza metoda badania przełyku, której wynik czyni często zbędnym zgłębnikowanie i wziernikowanie przełyku. Badanie wykonywa się w ustawieniu badanego skośnym przednim prawym (badany stoi zwrócony twarzą do badającego, prawy bark przylega do ekranu – ustawienie do szermierki). W tym ustawieniu dobrze uwydatnia się cień przełyku, gdy badany połknie powoli równomiernie […]

DevURL
Partnerzy serwisu:


Od redakcji serwisu
Witamy na stronach naszego bloga 2soczewki.edu.pl. Gabinet okulistyczny i kupione w nim soczewki ktore w dzisiejszych czasach coraz czesciej i skuteczniej zastepuja nam tak powszechnie uzywane kiedys okulary korekcyjne. Poniewaz nadal wiele osob pochodzi z dosc duzym dystansem do noszenia soczewek ktore sa znacznie wygodniejsza oraz bezpieczniejsza metoda korekcji naszych niedoborow wzrokowych chcielibysmy sie rozprawic z czescia mitow oraz zabobonow dotyczacych soczewek korekcyjnych. Zapraszamy do ciekawej lektury oraz dyskusji jakie sa wasze ulubione sklepy z okularami. Bardzo chetnie odpowiemy na dreczace was pytania oraz podzielimy sie dotychczas zdobytymi informacjami na temat soczewek kontaktowych. Polecamy tez okulista poznań.

Archiwum
Copyright 2021Rehabilitacja dzieci i niemowląt oraz fizjoterapia warszawa.