Zwiększona przeżywalność z hamowaniem MEK w czerniaku zmutowanym BRAF AD 2

Aktywowany BRAF fosforyluje i aktywuje białka MEK (MEK1 i MEK2), które następnie aktywują dalsze kinazy MAP. Wiadomo, że szlak kinazy MAP reguluje proliferację i przeżywalność komórek nowotworowych w wielu rakach.9 W przedklinicznych modelach ludzkiego czerniaka, selektywne inhibitory BRAF i MEK hamowały wzrost i indukowały śmierć komórki w nowotworach z mutacjami BRAF.10, 11. Inhibitory BRAF powiązano z lepszym odsetkiem przeżycia wolnego od progresji i całkowitego przeżycia u pacjentów z czerniakiem z mutacją BRAF.6 Trametinib (GSK1120212, GlaxoSmithKline Pharmaceuticals) jest doustnie dostępnym, drobnocząsteczkowym, selektywnym inhibitorem MEK1 i MEK2.12. W dawkach, które wydawały się nietoksyczne, trametynib hamował wzrost ludzkich nowotworów czerniaka za pomocą mutacji BRAF V600E, które przeszczepiono myszom. . W badaniach klinicznych fazy i 2 trametynib wykazał regresję guza i stabilizację choroby u pacjentów z czerniakiem z mutacją BRAF V600E lub V600K.
Wszczęliśmy randomizowaną, kontrolowaną, otwartą, próbę fazy 3 trametynibu, gdy ipilimumab i wemurafenib były nadal czynnikami badawczymi. Jednak dostępność tych leków w badaniach klinicznych budziła obawy, że terapia post-protokołowa z jednym lub oboma środkami może zakwestionować główny punkt końcowy całkowitego przeżycia w naszym badaniu. Dlatego też wybraliśmy czas przeżycia bez progresji jako główny punkt końcowy, z możliwością dla pacjentów z progresją choroby podczas otrzymywania chemioterapii do przejścia do otrzymania trametynibu.
Metody
Pacjenci
Do badania kwalifikowały się pacjenci, którzy mieli potwierdzony histologicznie, nieoperacyjny etap IIIC lub IV czerniaka skóry z mutacją BRAF V600E lub V600K. Stan mutacji określano za pomocą specyficznego dla allelu testu badawczo-łańcuchowej reakcji łańcuchowej (PCR) przeprowadzonego w odpowiedzi na genetykę. Dodatkowymi kryteriami kwalifikacyjnymi były: wiek wynoszący co najmniej 18 lat, mierzalna choroba, stan wydajności Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) wynoszący 0 (w pełni aktywny) lub (ambulatoryjny, ale ograniczony w fizycznym wysiłku fizycznym), 15 i odpowiednia funkcja narządu. Pacjenci mogli otrzymać jeden wcześniejszy schemat chemioterapii dla czerniaka zaawansowanego lub z przerzutami, z wyjątkiem inhibitorów BRAF i MEK oraz ipilimumabu. Do badania włączono pacjentów ze stabilnymi przerzutami do mózgu. Wykluczono pacjentów ze znaczącą klinicznie chorobą układu krążenia lub śródmiąższową w wywiadzie, z klinicznie istotnym niedrożnością lub retinopatią centralną surowiczą. Wszyscy pacjenci wyrazili świadomą zgodę na badanie przesiewowe.
Projekt badania i leczenie
Od grudnia 2010 r. Do lipca 2011 r. Przebadaliśmy 1022 pacjentów pod kątem mutacji V600E i V600K BRAF w 103 ośrodkach na całym świecie
[hasła pokrewne: ginjal urit, asertin 50 opinie, oesophagitis ]